试管婴儿(体外受精及胚胎移植/IVF)

In vitro fertilization and embryo transfer (IVF)

什么是体外受精及胚胎移植(IVF)？体外受精及胚胎移植(IVF)，俗称试管婴儿，是一种有效治疗不孕症的方法。 IVF疗程涉及从女士的卵巢中抽取卵子，让精子和卵子在体外受精结合，培养成胚胎后再移植回女士的子宫内。早期的IVF是用于治疗因输卵管闭塞而引致不育的女士，随后逐渐扩展到治疗患有各种原因而引致不育的夫妇。按此进入影片讲解

谁需要IVF治疗？

男士精子质素欠佳；
女士输卵管闭塞或受损；
女士罹患严重子宫内膜异位症；
女士已属生殖高龄或卵巢储备低下，令怀孕时间变得紧迫；
夫妇有遗传性基因病，欲透过IVF结合胚胎植入前基因检测(PGT)以选择没有携带病变基因的胚胎作移植。
一、刺激卵巢

为了使多个卵泡同时发育，女士需要注射促排卵药以刺激卵巢。刺激卵巢的方案有多种，而当中最常用的是拮抗剂方案。
拮抗剂方案：女士在月经来潮时，开始每天注射促排卵药，令多些卵子可一齐成长。在促排卵过程的中期，再加入注射拮抗剂以防止卵子提早排出。期间，女士需要进行超声波及抽血检查，以监察卵泡的发育。当最大的卵泡直径≥18亳米，反映卵子已准备好，女士便要注射破卵针，以诱导卵子成熟，然后安排取卵程序。
其他较少采用的方案包括： 1:长方案
2:短方案
3:微刺激方案
4:随机启动方案
5:双刺激方案
二、采集卵子(取卵程序)

采集卵子的程序会在超声波引导下进行。医生首先将超声波探头放入阴道以确定卵泡的位置，然后再在超声波监察下把一支幼小的剌针经阴道伸进卵泡内，接合抽吸仪器将卵泡液抽取到一支试管中。胚胎学家立刻在立体显微镜下检查卵泡液，收集当中的卵子。整个取卵程序需时约30-45分钟。这是一个疼痛的程序，所以要在麻醉下进行
三、精子處理和授精

男士需在取卵程序當天提交精液樣本。精液經處理後，會以其中一種方式進行授精：
1:常規授精
常規授精是把精子和卵子放在一起，讓精子自行衝破卵子外殼進入卵子。如果男士的精子數目、活躍度和正常形態比率皆理想，便可採用此授精方法。
2:細胞漿內單精子注射(ICSI)
嚴重精弱而導致不育；前次常規授精時沒有卵子或只有少數卵子能成功受精；手術取精之精子；計劃進行PGT的胚胎；冷凍及解涷後的卵子；冷凍及解涷後的精子，其活躍度變得不足。
四、胚胎培養

在胚胎發育的時間線上，取卵程序當天被稱為第0天。時間線上的第1天，胚胎學家會檢視卵子是否成功受精。第2天，受精卵開始進行細胞分裂，變成胚胎。胚胎最長可在培養室裡發育至第5天成囊胚。胚胎可在第2天、第3天或第5天被移植回子宮內。
五、胚胎质素评估

分裂期胚胎(例如：第三天胚胎) 分裂期胚胎的等级是根据细胞分裂的数目、细胞的大小是否均等及碎片的多少而评级。
六、囊胚(例如：第五天胚胎)

囊胚的等级是根据囊胚腔、内细胞团(ICM)及滋养外胚层(TE)细胞的生长及发育情况而评级: 第一个数字是指囊胚腔扩展的程度，可分为1-6 等级: 1 = 早期囊胚 2 = 囊胚(囊胚腔占胚胎体积的1/3) 3 = 完全囊胚(囊胚腔扩展至占胚胎体积的70%) 4 = 扩张囊胚 5 = 孵化中囊胚 6 = 完全孵化囊胚第二个字母是指内细胞团(ICM)细胞的分级 (将发育成胎儿的细胞)，可分为A，B，C 三个等级: A级= 细胞数目多，排列紧密 B级= 细胞数目少，排列松散 C级= 细胞数目很少第三个字母是指滋养外胚层(TE)细胞的分级(将形成胎盘的细胞)，可分为A，B，
七、内细胞团(ICM)细胞

第二个字母是指内细胞团(ICM)细胞的分级 (将发育成胎儿的细胞)，可分为A，B，C 三个等级: A级= 细胞数目多，排列紧密 B级= 细胞数目少，排列松散 C级= 细胞数目很少
八、滋养外胚层(TE)细胞

第三个字母是指滋养外胚层(TE)细胞的分级(将形成胎盘的细胞)，可分为A，B，C 三个等级: A级= 细胞数目多，结构致密 B级= 细胞数目少，结构松散 C级= 细胞数目少、稀疏
九、胚胎移植

进行胚胎移植程序时，医生会将一支细小的导管经子宫颈进入宫腔，然后将胚胎放入宫腔内。胚胎移植的过程跟妇科检查差不多，不需要麻醉或止痛。胚胎移植后即日已可回家，翌日可以上班工作。女士需要使用阴道塞药，以支援子宫内膜，约两星期后便可验孕。